באנר חגים.JPG

טופס הרשמה  

אפשרויות

 

נא לכתוב בקשות מיוחדות כאן



 


אני מעוניין לשלם: בצ'ק את כל החיוב

(נא לשלוח את הצ'ק לפקודת chabad israeli center 

  11443 w palmetto park rd Boca Raton fl 33428)

בכרטיס אשראי

 *שדה סימון חובה

 

תואר*
שם פרטי*
שם משפחה*
כתובת*
אימייל*
עיר*
מדינה
מיקוד*
ארץ
טלפון
    זוהי הכתובת של ביתי  מקום עבודתי



 

 

 

סוג הכרטיס*
מספר הכרטיס*
תוקף הכרטיס*
קוד ביטחון           



 

 

 

פרטים למשלוח קבלה
כתובת דואר אלקטרוני
אמת  את כתובת הדוא"ל
אנא שלחו לי את הקבלה לכתובת הדוא"ל.
 אנא שלחו לי את הקבלה לכתובת שציינתי למעלה. 
 



 

 

הערות והארות נוספות יתקבלו בברכה: